Stetoscoapele sunt utilizate în aproape fiecare examinare a pacientului de către medicii din spitale. Mai multe studii efectuate au arătat că stetoscoapele medicilor sunt vectori importanți de transmiterea infecțiilor, în special prin transmiterea secundară a agenților infecțioși la mâinile personalului medical sau la echipamentul medical. Specialiștii au descoperit că 85% dintre stetoscoapele clinicienilor au colonizare cu specii de Staphylococcus – inclusiv 20% cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină. În ciuda faptului că stetoscoapele sunt vectori cunoscuți pentru infecțiile cu transmitere nosocomială, puține linii directoare abordează standardele de igienă ale stetoscopului pentru medici. Ghidurile care există au rate slabe de aderență în rândul furnizorilor. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă curățarea stetoscoapelor după ce au văzut fiecare pacient, totuși majoritatea medicilor își igienizează stetoscoapele rar (dacă este deloc), așa cum arată studii recente.

În timp ce soluțiile de igienizare pe bază de alcool reduc contaminarea bacteriană a stetoscoapelor, puține cadre medicale își curăță efectiv stetoscoapele în cadrul îngrijirii pacienților; și observațiile anecdotice sugerează că atunci când stetoscoapele sunt curățate, acest lucru are loc de obicei după plasarea dispozitivului pe pacient, mai degrabă decât înainte de examinare. Deoarece curățarea stetoscopului (sau contaminarea bacteriană) după ce a fost folosit pe un singur pacient nu a fost niciodată studiată, s-a încercat determinarea contaminării bacteriene a stetoscoapelor a) direct din buzunarul halatului alb al furnizorului spitalului, b) după curățarea simplă cu dezinfectant pentru mâini pe bază de alcool și c) după ce a fost utilizat pentru a examina un singur pacient. S-a emis ipoteza că este posibil ca stetoscoapele sunt mai probabil să fie contaminate dacă nu sunt curățate înainte și după de fiecare pacient.

Dezinfectarea stetoscoapelor este o intervenție cu costuri reduse, cu timp redus, care scade contaminarea bacteriană. În plus, dezinfectarea scade riscul de transmitere a infecției nosocomiale și crește satisfacția pacientului. Deși stetoscoapele sunt articole necritice cu un risc mai mic de transmitere a infecției primare în comparație cu dispozitivele medicale invazive, este plauzibil că pot contribui la transmiterea infecției secundare prin contaminarea mâinilor personalului medical.

Cercetările anterioare au legat ratele de colonizare a stetoscoapelor cu microorganisme de pe mâinile personalului medical sugerând că importanța curățării stetoscoapelor poate fi comparabilă cu cea a dezinfectării mâinilor. ALCHOSEPT® – Dezinfectant pentru mâini și tegumente

Un sondaj recent a constatat că majoritatea pacienților nu ar dori ca un medic să aibă grijă de ei înșiși sau de membrii familiei lor dacă mâinile medicului nu ar fi dezinfectate înainte de a atinge ceva în cameră. Deoarece efectuarea altor acțiuni de igienă (de exemplu, spălarea mâinilor) în viziunea pacientului demonstrează curățenia și crește satisfacția și încrederea acestuia, igienizarea regulată a stetoscopului imediat înainte de utilizare este probabil să facă acest lucru.

Materiale și metode utilizate

A fost identificat un eșantion de confort de furnizori unici de pacienți internați (predominanți care frecventează spitaliști, plus un număr mic de medici rezidenți) care au îngrijit pacienții internați (excluzând cei din unitatea de terapie intensivă) la Spitalul Universitar Emory și Spitalul Grady Memorial (Atlanta, Georgia). Fiecare furnizor și-a dat consimțământul verbal pentru a-și evalua stetoscopul, iar autorii studiului au înregistrat frecvența personală estimată a fiecărui cadru medical de curățare și dezinfectare a stetoscopului și apoi au colectat probe sterile de la fiecare stetoscop. A fost definită dezinfectarea regulată a unui stetoscop de cel puțin trei ori pe zi.

Dezinfectanți profesionali pentru instrumentar

A fost aplicată o procedură de aplicare a tamponului steril pe suprafața diafragmei fiecărui stetoscop pentru a eșantiona contaminarea bacteriană la trei momente ​discrete​: 1) pre-curățare (adică direct din buzunarul halatului medicului); 2) post-curățare (adică după curățarea de 2-3 secunde a suprafeței diafragmei stetoscopului folosind dezinfectant pentru mâini pe bază de alcool disponibil în secție și un prosop de hârtie nesteril și după ce a lăsat stetoscopul să se usuce timp de 30 de secunde); și 3) post-pacient (adică după ce clinicianul și-a folosit stetoscopul pentru a examina unul [și doar unul] pacient în mod obișnuit de îngrijire a pacientului). Fiecare dintre cele trei tampoane de pe suprafața diafragmei fiecărui stetoscop a fost aplicat cu atenție și consecvență pe o placă Petri pre-turnată cu agar.

Fiecare placă Petri tamponată și etichetată a fost incubată sub o lampă de încălzire la 80-90° Fahrenheit, permițând creșterea bacteriilor să aibă loc peste 96 până la 120 de ore (moment în care s-a făcut o înregistrare a imaginii creșterii coloniilor bacteriene în interiorul cutiei Petri). Aceste imagini au fost folosite pentru a număra numărul de colonii de bacterii de creștere pentru fiecare cutie Petri tamponată înainte, post și cu un singur pacient din stetoscop. Fiecare stetoscop a servit ca reper de „control” propriu (adică, placa Petri post-curățare a servit drept control în comparație cu același stetoscop pre-curățare sau după un pacient). S-a definit contaminarea relevantă a stetoscopului ca creșterea a >3 colonii bacteriene pe o placă Petri tamponată. Nu a fost evaluat tipuri specifice de bacterii care au crescut din tampoanele cu stetoscop.

Rezultate

Treizeci de clinicieni au consimțit la evaluarea stetoscoapelor lor; unul a refuzat. Potrivit unui raport de sondaj, doar șase din cei 30 de clinicieni (20%) și-au curățat în mod regulat stetoscoapele.

Placa cu placă Petri de control negativ a avut zero colonii de creștere bacteriană (fără contaminare), iar placa cu placă Petri de control pozitiv a avut 35 de colonii de creștere bacteriană. La tamponarea stetoscoapelor medicilor direct din buzunarul hainei de laborator – adică, pre-curățare – stetoscoapele au avut în medie 24,1 colonii de creștere bacteriană pe cutiile Petri tamponate și 50% dintre stetoscoape au avut pre-curățare contaminată de creștere a bacteriilor.

După curățare, stetoscoapele au dobândit în medie 0,5 colonii bacteriene și 0% dintre stetoscoape au fost contaminate (definite ca > 3 colonii) pe cutiile Petri tamponate. După pacient – după ce un clinician a examinat un singur pacient după curățarea stetoscopului – stetoscoapele au avut în medie 9,0 colonii de creștere bacteriană și 36,7% au fost contaminate după doar un pacient.

Comparând stetoscoape similare post-curățare cu pre-curățare, a existat o proporție semnificativ mai mare de stetoscoape contaminate cu bacterii pre-curățare (50% pre-curățare față de 0% post-curățare, p<0,001.

Comparând stetoscoape similare post-curățare cu cele post-pacient (adică, după un pacient), a existat un procent semnificativ mai mare de stetoscoape contaminate cu bacterii după un pacient (36,7% post-pacient vs. 0% post-curățare, p=0,002). În comparație cu clinicienii care nu și-au curățat stetoscoapele în mod regulat, clinicienii care și-au curățat stetoscoapele frecvent au avut tendința către o probabilitate mai scăzută de contaminare a stetoscopului cu bacterii (pre-curățare; 58% față de 17%, p=0,068) (Figura 0,068)​.

În acest mic sondaj de conveniență al clinicienilor internați (predominant spitaliști practicanți), am confirmat ipoteza noastră că contaminarea bacteriană a stetoscoapelor furnizorilor de spitale înainte de a vedea pacienții (rată de contaminare bacteriană de 50%) și după ce am văzut un singur pacient (rată de contaminare bacteriană de 36,7%) ) au avut șanse mai mari de a fi contaminate în comparație cu stetoscoapele curățate înainte de fiecare pacient (rată de contaminare bacteriană 0%). Marea majoritate (80%) a medicilor din studiu nu și-au curățat stetoscoapele în mod regulat: 50% dintre stetoscoape, atunci când au fost tamponate direct din buzunarele hainei clinicienilor, au fost contaminate cu bacterii.

La unul din șase dintre medicii care și-au curățat în mod regulat stetoscoapele s-a înregistrat pe stetoscop contaminare bacteriană chiar din buzunarul hainei, iar 36,7% dintre stetoscoape au fost contaminate cu bacterii după ce au văzut doar un pacient. Pentru o eficacitate maximă, stetoscoapele trebuie curățate înainte de a examina fiecare nou pacient.

OXOKLIN Dezinfectant de nivel înalt

Chiar dacă rezultatele acestui studiu sunt impresionante, există totuși o serie de limtări. În primul rând, când medicii au mers să vadă un pacient, utilizarea stetoscopului lor nu a fost observată direct; mai degrabă, ei au fost pur și simplu instruiți să-și facă practica obișnuită de dezinfectare. Astfel, medicii și-ar fi putut curăța stetoscoapele atunci când de obicei nu o făceau. În această situație, ratele reale de curățare a stetoscopului sunt probabil chiar mai mici decât cele observate la participanții la studiu. În al doilea rând, condițiile medicale ale pacienților nu erau cunoscute, iar unii pacienți ar putea avea afecțiuni clinice cu o probabilitate mai mare de a transmite bacterii la stetoscoape decât alții. Cu toate acestea, clinicienii participanți – atunci când își foloseau stetoscoapele pe un singur pacient (pentru măsurarea după un pacient) – au fost instruiți să examineze numai pacienții în camere fără izolare. În al treilea rând, studiul a fost realizat cu clinicieni care examinează numai pacienții din secția generală a spitalului, nu pacienții din secțiile de terapie intensivă, iar rezultatele, prin urmare, s-ar putea să nu se extrapoleze la clinicienii care îngrijesc pacienții de ATI. Cu toate acestea,  principiul curățării stetoscopului înainte de fiecare pacient are dezavantaje evidente, poate fi aplicat în mod rezonabil în toate interacțiunile cu pacienții internați și este fezabil pentru adoptare de către întreg corpul medical.

Dezinfectanți prodesionali aprobați de Ministerul Sănătății

Concluzii

Studiu demonstrează că stetoscoapele au, cel mai probabil, o probabilitate mare de contaminare bacteriană la înainte și după examinarea unui pacient; contaminarea bacteriană poate apărea în până la o treime din stetoscoapele clinicienilor după ce au văzut doar un singur pacient spitalizat.

Este recomandată decontaminarea stetoscopului cu dezinfectant pe bază de alcool imediat înainte de fiecare examinare a pacientului. Asta deoarece eforturile simple de igienizare a stetoscopului înainte de a vedea pacienții ar putea reduce eficient contaminarea bacteriană a acestui echipament utilizat în mod obișnuit.

Sursa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10155595/