La data de 11 februarie s-a realizat, în premieră pentru medicină militară românească, în Blocul chirurgical al secţiei clinice Chirurgie orală şi maxilo-facială a Spitalului Universitar de Urgenţă Militar Central „Dr. Carol Davila” (SUUMC), reconstrucţia, în aceeaşi etapă chirurgicală, atât a mandibulei, prin lambou liber transferat fibular, cât şi a maxilarului, prin grefă nevascularizată de os autolog fibular. De intervenţie a beneficiat un pacient în vârstă de 30 ani, fără afecţiuni sistemice asociate.
Iniţial, pacientul s-a prezentat la medicul stomatolog, în vederea efectuării unui control medical de specialitate. El acuza mobilitatea tuturor dinţilor mandibulari şi a celor maxilari posteriori, bilateral, crezând că este vorba despre boală parodontală, se arată într-un comunicat al SUUMC.
Ortopantomografia a evidenţiat prezenţa unei formaţiuni radiotransparente, polilobate, relativ bine delimitată, ce ocupă simfiza şi corpurile mandibulare bilateral, precum şi resorbţii osoase severe maxilare bilaterale. Pacientul a fost trimis în unitatea teritorială de Chirurgie maxilo-facială, unde i s-a efectuat biopsia incizională a formaţiunii tumorale mandibulare.
Diagnosticul histopatologic a fost de histiocitoză cu celule Langerhans. Histiocitoza este o afecţiune rară ce este definită prin proliferarea histiocitelor (macrofagelor tisulare) la nivelul diferitelor ţesuturi şi organe unde, la nivelul locului de proliferare, ţesutul afectat este înlocuit, treptat, cu aceste celule. Această boală poate fi unifocală (afectează un singur organ) sau multifocală (sistemică). Este o boală rară, afectând unul din 200.000 de pacienţi cu vârste în general mici, până în 20 ani, se arată în comunicat.
Ulterior, pacientul s-a prezentat la secţia Oncologie a SUUMC, unde i s-au expus variantele terapeutice ce includ chimioterapia şi/sau tratamentul chirurgical. Pentru acesta, a fost referit către secţia Chirurgie maxilo-faciala din cadrul Spitalului Universitar de Urgenţă Militar Central „Dr. Carol Davila”. Acolo a fost internat în vederea evaluării şi realizării unui posibil tratament chirurgical de specialiate.
Pe perioada internării, s-au efectuat evaluarea imagistică computer tomograf „whole body” (întregul corp), cu substanţă de contrast, pentru a evalua dacă afectarea este doar la nivelul mandibulei (monostotică) sau dacă este sistemică. Rezultatul investigaţiei, realizată de maior medic dr. Silviu Otcu, a evidenţiat doar afectarea mandibulei de la unghi la unghi, fără să implice alte sisteme, şi de asemenea o afectare severă parodontală a maxilarului în zona laterală, bilateral.
S-a decis necesitatea unei intervenţii chirurgicale cu viză radicală (rezecţie mandibulară de la un unghi la celălalt şi reconstrucţia cu lambou liber vascularizat peronier stâng, precum şi reconstrucţia maxilarului atrofic în zonele laterale, cu grefă osoasă nevascularizată fibulară stângă, prin tehnica prof. dr. Khoury, combinată cu sinus lift maxilar bilateral cu scopul reabilitării arcadei dentare cu implanturi dentare), eventual urmată de tratament oncologic. „Decizia a fost relativ simplu de luat, întrucât afectarea mandibulei este severă – şi chiar dacă ar fi răspuns la tratament chimioterapic, tot nu s-ar fi realizat recuperarea în totalitate, cu posibilitatea de protezare a edentaţiilor; suplimentar, tratamentul chirurgical ar fi fost mai greu de efectuat după tratamentul oncologic”, se arată în comunicat.
S-au prelevat analize sanguine complete (hemoleucogramă, biochimie, coagulogramă, elecroforeza proteinelor serice, prelevare grup sanguin şi Rh, test PCR SARS-CoV-2 ), s-a efectuat examen cardiologic complex (maior medic asistent universitar dr. Maria-Magdalena Gurzun) şi s-a efectuat evaluarea pre-anestezică (dr. Robert Ivaşcu). Tot pre-anestezic, utilizând imaginile computer tomograf de mare rezoluţie, s-a efectuat simularea virtuală 3D a operaţiei şi printarea 3D de ghiduri chirurgicale sterilizabile, atât pentru etapă de rezecţie a mandibulei cât şi pentru cea de reconstrucţie utilizând peroneul stâng. Simularea şi printarea s-au realizat cu sprijinul Centrului de inovaţie şi eHealth al Universităţii de Medicină şi Farmacie „Carol Davila” (dr. Eduard Liciu, Daniel Cristea, dr. Mihai Dragomir şi stud. Florin Froimovici). Pe baza modelelor printate s-a realizat modelarea anatoformă a plăcii de reconstrucţie din titan precum şi simularea inserării implanturilor dentare.
Intervenţia chirurgicală a avut loc graţie echipei multidisciplinare compusă din: dr. Dragoş Muraru – medic primar Chirurgie plastică, dr. Robert Ivaşcu – medic specialist ATI, maior medic dr. Adrian Gabără – medic primar Chirurgie orală şi maxilo-facială, lt. medic David Pietriceanu şi dr. Matei Ionescu – medici specialişti.
Pe durata a 10 ore s-a efectuat intubaţia pe traheostoma de necesitate şi realizarea simultană a: rezecţiei mandibulare de la unghi la unghi prin abord cervical bilateral, cu disecţia vaselor receptoare faciale, respectiv prelevarea lamboului osos fibular stâng cu tot cu vasele nutriente, secţionarea acestuia conform planificării digitale, fixarea fragmentelor cu ajutorul plăcii de titan personalizate, inserarea a 5 mplanturi dentare în neomandibula realizată şi apoi transferul lamboului în patul receptor facial cu microanastomoza vaselor peroniere cu cele faciale.
La finele acestor etape s-a realizat reconstrucţia crestei osoase atrofice maxilare din zonele laterale, folosind grefă autologă peronieră nevascularizată, prin tehnică prof. dr. Fouad Khoury şi „sinus lift” maxilar bilateral.
Pacientul a fost transferat, pentru 72 de ore, în secţia ATI, iar evoluţia postoperatorie a fost favorabilă sub tratament antibiotic, antialgic, antisecretor gastric, anticoagulant, alimentaţie mixtă (parenterală şi orală), vitaminoterapie, transfuzie de sânge izogrup şi izoRh.
La revenirea pe secţia de Chirurgie maxilo-facială, pacientulului i s-a suprimat traheostoma, sonda urinară, cateterul venos central, cateterul arterial, tuburile de dren şi s-au iniţiat tehnicile de mobilizare activă şi pasivă, ajungând ca după alte 7 zile pacientul să fie externat cu o stare generală bună, afebril, cu plăgi orale şi cutanate în curs de vindecare, lambou osos în curs de consolidare, mers sprijnit în cadru ortopedic şi alimentaţie per os reluată.
După alte 7 zile s-au suprimat: atela gipsata de pe zona donoare (gamba stângă), cu posibilitatea de mers normal, precum şi firele de sutură (parţial). La 3 săptămâni postoperator s-au suprimat toate firele de sutură.
La momentul redactării comunicatului, starea pacientului era bună, cu toate plăgile vindecate, în aşteptarea consolidării osoase care va da posibilitatea reabilitării protetice pe suport implantar la 4 luni postoperator şi corecţiile retracţiilor sechelare ale părţilor moi.
În tot acest demers a fost implicat întreg colectivul secţiei Chirurgie orală maxilo-facială, dar mai cu seama asistentele Blocului operator: Nicoleta Călin, Camelia Preda şi Viorela Ilie, infirmierele Cătălina Pătraşcu şi Lidia Toma, precum şi medicii rezidenţi Sergiu Sitaru, Mirela Radu, Victor Burloiu, Lorena Burlacu, Angel Căpăţînă, Radu Todosi, Anca Călin, Cristina Rădulescu şi Mihnea Popescu, sub coordonarea colonel medic conf. univ. dr. Liliana Moraru.
„În egală măsură, nu putem să nu menţionăm şi contribuţia personalului din secţia Chirurgie plastică, respectiv asistent medical Emanuela Andrei, infirmierele Dănilă Calotă şi Sorina Topor, şi rezidenţii Diana Diaconescu şi Vlad Morozan, şi cel al secţiei ATI, respectiv medicii rezidenţi Alexandra Sandu şi Carmen Dobre”, se mai arată în comunicat.
„Aş vrea să mulţumesc, pe această cale, tuturor celor ce au contribuit la bunul mers al lucrurilor, oameni care nu sunt menţionaţi în această descriere, dar care, prin participarea lor, au asigurat continuitatea şi contextul necesar pentru derularea, în cele mai bune condiţii, a unui astfel de eveniment medical de anvergură (UTS – serviciul de transfuzii, laboratorul spitalului, secţia Anatomie patologică etc), plus cele ce vor urma (Centrul de Boli Oncologice al SUUMC) şi, nu în ultimul rând, celui care asigura documentarea foto-video a acestor performanţe medicale, Daniel Iancu. Tot cu acest prilej aş vrea să mulţumesc tuturor celor care m-au sprijinit în aceşti doi ani pandemici, să continuăm să realizăm acest tip de intervenţii, mari consumatoare de energie, timp şi logistică, şi aici mă refer în mod special la Secţia ATI, care a luptat practic pe două fronturi (activitate spital şi COVID-19), dar şi la colegii din alte specialităţi medicale din spital şi bineînţeles la colegii din secţie, în frunte cu managementul medical, respectiv col. medic dr. Cătălin Dumitru şi col. medic (rez.) conf. univ. dr. Liliana Moraru”, a spus spus maior medic dr. Adrian Gabără, medic primar chirurgie orală şi maxilo-facială.
Sursă foto: SCUMC
