Mâinile personalului medical reprezintă principala cale de transmitere a microorganismelor cu potențial nosocomial. Acestea sunt colonizate permanent de flora fiziologică („flora rezidentă”) și temporar, în funcție de natura exactă a sarcinilor angajatului, de diverși agenți patogeni care nu aparțin florei fiziologice („flora tranzitorie”). Staphylococcus aureus, de exemplu, poate supraviețui timp de peste 2 ore pe mâini și se găsește la 10% până la 78% din personal.
ALCHOSEPT® – Dezinfectant pentru mâini și tegumente
Importanța campaniilor de conștientizare
Îmbunătățirea igienei mâinilor, cu scopul de a reduce la minimum infecțiile nosocomiale, reprezintă o prioritate importantă a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Promovarea unor măsuri eficiente de îmbunătățire a igienei mâinilor este, prin urmare, unul dintre cele cinci obiective principale ale actualei inițiative mondiale a OMS privind siguranța pacienților (Announce Action on Patient Safety Initiative, Washington, DC, 4 noiembrie 2006). Până în septembrie 2008, 114 țări s-au angajat în scris să pună în aplicare aceste obiective. În Germania, campania „Mâini curate” („Aktion saubere Hände”) a fost lansată la 1 ianuarie 2008 sub auspiciile Ministerului Federal al Sănătății. Până la 14 iunie 2009, 550 de spitale au aderat la această campanie, inclusiv două treimi dintre spitalele universitare. Scopul este de a stabili dezinfecția mâinilor ca parametru de calitate decisiv, ancorat ferm în rutina clinică.
Importanța utilizării mănușilor de protecție
Purtarea mănușilor este o măsură de precauție rezonabilă în diverse situații clinice pentru a preveni murdărirea sau contaminarea grosieră. Aceasta poate chiar să rupă lanțul infecției mai eficient decât spălarea sau dezinfectarea mâinilor. Un studiu de intervenție prospectiv și controlat a arătat că purtarea mănușilor la patul bolnavului pot reduce semnificativ incidența diareei asociate cu Clostridium difficile. Mâinile ar trebui dezinfectate atunci când mănușile de protecție sunt scoase, deoarece, spre deosebire de mănușile chirurgicale, mănușile de protecție obișnuite sunt adesea permeabile la agenții patogeni chiar înainte de utilizare. Mai mult, este posibil ca mâinile să fi intrat în contact cu suprafața exterioară potențial contaminată a mănușilor în timpul scoaterii acestora. În cazul enterococii rezistenți la vancomicină, un studiu a arătat că, în ciuda utilizării mănușilor, același agent patogen a putut fi găsit pe mâinile personalului implicat în tratament în 30 % din cazuri
Situații clinice în care purtarea mănușilor de protecție este deosebit de indicată
- Examinarea pacienților incontinenți
- Examinarea sau tratamentul pacienților cu MRSA
- Examinarea sau tratamentul pacienților cu diaree asociată cu C. difficile
- Aspirație endotraheală
- Prelevarea de sânge
- Îndepărtarea drenajelor sau a bandajelor
- Manipularea secrețiilor sau a excrețiilor
Igienizarea corectă a mâinilor
Spălarea mâinilor ar trebui să fie o regulă de bază în rutina clinică. Scopul spălării mâinilor este, în principal, de a îndepărta murdăria vizibilă și doar ocazional de a reduce colonizarea microbiană a pielii – de exemplu, în cazul contaminării cu spori de C. difficile. Prin urmare, spălarea mâinilor este indicată, dar nu reprezintă o metodă complet eficientă pentru îndepărtarea agenților patogeni. Este necesar ca personalul medical să se spele pe mâini înainte de începerea activității și după terminarea acesteia. În toate celelalte situații clinice în care sunt necesare măsuri de igienă a mâinilor, dezinfectarea mâinilor ar trebui să fie preferată din motive de eficacitate și tolerabilitate cutanată.
DAVERA® SOAP – Săpun lichid antimicrobian
Așadar, spălarea cu apă și săpun este mult mai puțin eficientă decât dezinfecția igienică a mâinilor. Spălarea reduce flora tranzitorie (flora contaminantă) cu numai 2 până la 3 niveluri. Același lucru este valabil și pentru sporii bacterieni. Având în vedere durata frecvent scurtă a spălării, eficacitatea săpunurilor antimicrobiene o depășește cu greu pe cea a săpunurilor obișnuite, astfel încât săpunurile normale sunt, în general, perfect adecvate pentru utilizarea clinică zilnică.
Beneficii și riscuri
Beneficiile limitate ale spălării mâinilor sunt însoțite de riscul de iritații cutanate și eczeme ale mâinilor. Spălarea frecventă a mâinilor poate duce la uscăciune și poate afecta funcția de barieră a pielii. Astfel, pielea pierde în mod continuu grăsimi și factori de fixare a apei, iar substanțele nocive pot pătrunde mai ușor în epidermă. Eczema iritantă a mâinii, manifestată clinic, se poate dezvolta treptat. Având în vedere beneficiul relativ mic, devine rapid clar că spălarea mâinilor ar trebui privită ca o excepție. Doar în cazul contaminării cu bacterii care formează spori, de exemplu, C. difficile, este utilă spălarea mâinilor după dezinfecție, deoarece sporii bacterieni sunt rezistenți în mod natural la alcool.
Dezinfectarea igienică a mâinilor
Dezinfectarea mâinilor este indicată în aproape toate interacțiunile personalului medical cu pacienții. De exemplu, mâinile trebuie dezinfectate după contactul direct cu pacientul (măsurarea funcțiilor vitale, auscultația, palparea) sau după contactul cu materiale potențial infecțioase, de exemplu, bandaje. Dezinfectarea mâinilor este însă cea mai importantă în cazul unor potențiale infecții nosocomiale. Cele mai frecvente astfel de infecții sunt infecția urinară asociată cu cateterul (aprox. 42%), pneumonia asociată cu ventilatorul (aprox. 21%), infecția de la locul intervenției chirurgicale (aprox. 16%) și infecția din sânge asociată cu cateterul (aprox. 8%). Dezinfectarea igienică a mâinilor poate avea o contribuție substanțială la prevenirea acestor infecții dacă este efectuată în mod constant în următoarele momente:
- Infecția tractului urinar asociată cu cateterul: înainte de plasarea cateterului urinar, înainte și după contactul cu cateterul.
- Pneumonia asociată ventilatorului: înainte și după intubare, înainte și după aspirație.
- Infecție a locului intervenției chirurgicale: înainte și după contactul cu rănile, după îndepărtarea unui bandaj.
- Infecție a fluxului sanguin asociată cu cateterul: înainte de plasarea cateterelor vasculare, înainte de manipularea cateterelor vasculare, înainte de pregătirea medicației intravenoase.
KLINTENSIV® – Gel dezinfectant pentru mâini
Eficacitatea dezinfectării igienice a mâinilor
Soluțiile dezinfectante pentru mâini disponibile în mod obișnuit sunt considerabil mai eficiente decât spălarea mâinilor cu săpun. În 30 de secunde, de exemplu, următoarele bacterii sunt nu numai mult reduse, ci practic eliminate complet:
- Escherichia coli-cauză cea mai frecventă de infecție a tractului urinar asociată cu cateterul.
- Pseudomonas aeruginosa-cauză foarte frecventă a pneumoniei asociate cu ventilația artificială.
- Staphylococcus aureus – cea mai frecventă cauză a infecțiilor de la nivelul locului de operație.
- Staphylococcus epidermidis – cauza cea mai frecventă de infecție a fluxului sanguin asociată cu cateterul.
- Același lucru este valabil și în cazul drojdiilor, cum ar fi Candida spp. sau Rhodotorula spp. și al virusurilor acoperite, cum ar fi VHB, VHC, HIV și virusurile gripale. Dezinfectarea mâinilor elimină astfel majoritatea agenților cunoscuți ca fiind cauza infecțiilor nosocomiale.
Există doar câțiva agenți patogeni împotriva cărora dezinfectanții pentru mâini disponibili în mod obișnuit sunt ineficienți. Printre aceștia se numără virusurile neacoperite, cum ar fi norovirusurile, și sporii bacteriilor care formează spori, cum ar fi C. difficile. În cazul norovirusurilor, se recomandă frecții de mâini virucide speciale, deoarece studiile epidemiologice au arătat că, în cadrul unui pachet de măsuri, aceste preparate contribuie în mod real la limitarea focarelor de infecție. Pentru bacteriile sporulante, cum ar fi C. difficile, recomandarea este mai întâi dezinfectarea mâinilor pentru a distruge forma vegetativă, apoi spălarea scurtă, dar temeinică a acestora pentru a reduce numărul de spori.
Dezinfectanți profesionali pentru industrica sanitară
Beneficii și riscuri
Contrar opiniei populare, potențialul iritant al soluțiilor de dezinfectare pentru mâini pe bază de alcool este foarte scăzut. Preparatele disponibile în comerț sunt, în general, tolerate mult mai bine decât detergenții din agenții de spălare a mâinilor. Chiar și o dezinfectare frecventă și intensivă a mâinilor afectează doar în mică măsură funcția de barieră a pielii și face ca pielea să fie doar puțin mai uscată. Acest lucru se datorează parțial substanțelor de îngrijire a pielii care se găsesc de obicei în frecțiile pentru mâini. Reacțiile alergice la ingredientele preparatelor de frecare a mâinilor sunt extrem de rare. SENSE – Gel dezinfectant pentru mâini
Pentru ca dezinfectarea mâinilor să fie eficientă, ambele mâini trebuie să fie acoperite complet în soluție. În acest scop, trebuie să se aplice eficient o cantitate adecvată de dezinfectant pentru mâini. Durata de aplicare trebuie să fie cuprinsă între 22 și 28 secunde. Duratele de aplicare mai scurte, de exemplu, 15 secunde, aproape întotdeauna nu reușesc să acopere complet mâinile. În mod surprinzător, cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când utilizatorii sunt lăsați să se descurce singuri, nu cu o procedură strict reglementată. Cu toate acestea, trebuie acordată o atenție deosebită vârfurilor degetelor și degetelor mari; aceste părți ale mâinii sunt cele mai susceptibile de a intra în contact cu pacientul, iar cea mai mare parte a bacteriilor se găsește pe vârfurile degetelor.
Îngrijirea și protecția pielii
Precauțiile adecvate atunci când se utilizează substanțe potențial iritante pot preveni vătămarea pielii. În plus, protecția și îngrijirea adecvată a pielii sunt de o importanță capitală pentru menținerea unei bariere cutanate funcționale. Aceste măsuri de precauție ar trebui să fie integrate în rutina de lucru și, dacă sunt puse în aplicare în mod corespunzător, pot proteja mâinile fără a compromite dezinfectarea.
Personalul din spitale ar trebui să aibă acces la date care să demonstreze eficacitatea tuturor preparatelor utilizate, precum și la informații privind utilizarea acestora. Produsele de protecție a pielii ar trebui aplicate înainte de începerea lucrului și după fiecare pauză, pentru a reduce la minimum uscarea și afectarea funcției de barieră a pielii prin muncă umedă.
KLINTENSIV® – Gel dezinfectant pentru mâini
Bariere în dezinfectarea eficientă a mâinilor
Există multe motive diferite pentru care personalul medical își dezinfectează mâinile mult mai rar decât este necesar pentru protecția pacienților lor. Printre acestea se numără:
- Lipsa sau numărul insuficient de produse dezinfectante.
- Lipsa de timp: dezinfectarea mâinilor nu se efectuează frecvent din cauza presiunii crescânde a muncii sau atunci când o secție este supraocupată sau cu personal insuficient.
- Iritații cutanate: probleme ale pielii la utilizare, de exemplu, uscăciune, iritație sau arsură, combinate cu o cunoaștere inadecvată a cauzelor.
- Eșecul personalului medical de rang înalt de a da un exemplu: medicii și asistentele subalterne vor crede că dezinfectarea mâinilor nu poate fi foarte importantă dacă medicii renunță la ea.
Măsuri de îmbunătățire a conformității
- Formarea personalului cu privire la situațiile clinice în care este indicată dezinfectarea mâinilor.
- Includerea obiectivelor în programul de formare, deoarece comportamentul învățat în timpul formării de bază este pus în practică mult mai eficient decât cel predat în sesiunile de formare ulterioare, când trebuie schimbat comportamentul de rutină stabilit.
- Soluțiile dezinfectante pentru mâini trebuie să fie permanent disponibile acolo unde sunt efectiv necesare. Acest lucru poate fi realizat prin mijloace simple atât în spital, cât și în cabinetul medical. În cazul în care nu pot fi montate distribuitoare de perete, personalul medical poate avea la el o sticlă de dezinfectant pentru mâini în buzunarul halatului de laborator.
Concluzie
O igienă corectă și eficientă a mâinilor poate preveni transmiterea celor mai importanți agenți patogeni nosocomiali și, de asemenea, poate menține sănătatea angajaților și a pacienților. În majoritatea situațiilor clinice, dezinfectarea igienică este indicată pentru decontaminarea mâinilor, din motive de eficacitate și toleranță cutanată mai bune. Spălarea cu apă și săpun este necesară doar atunci când mâinile sunt vizibil murdare sau după dezinfectare în cazul contaminării cu spori de bacterii precum C. difficile. Conformitatea ar putea fi îmbunătățită prin cunoașterea principalelor circumstanțe clinice în care dezinfectarea mâinilor de către lucrătorii din domeniul sănătății este cu adevărat benefică pentru pacient.
KLINTENSIV® – Servețele umede dezinfectante pentru mâini
Mesaje cheie
- Dezinfectarea mâinilor elimină flora tranzitorie și este una dintre cele mai importante măsuri de precauție pentru prevenirea specifică a transmiterii infecțiilor nosocomiale.
- În practică, în medie, la fiecare două dezinfecții necesare ale mâinilor nu se efectuează efectiv. Prin urmare, OMS a lansat o inițiativă la nivel mondial pentru a îmbunătăți gradul de conformitate.
- Rata infecțiilor nosocomiale poate fi redusă cu până la 40% printr-o mai bună conformitate în ceea ce privește dezinfecția mâinilor.
- Spălarea mâinilor deteriorează pielea mai mult decât dezinfectarea mâinilor. Aceasta ar trebui să se limiteze în principal la mâinile vizibil murdare și, după dezinfectare, la mâinile contaminate cu bacterii care formează spori, cum ar fi C. difficile.
- O senzație de arsură la dezinfectarea mâinilor reprezintă un avertisment important de afectare a barierei cutanate. Activitățile dăunătoare pentru piele, de exemplu, spălatul frecvent, trebuie atunci evitate, iar produsele de protecție și îngrijire a pielii trebuie aplicate mai intens.
Sursa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2770229/
