Majoritatea infecțiilor nosocomiale din spitale apar în secțiile de terapie intensivă. Agenții patogeni multirezistenți sunt o problemă cu adevărat importantă, motiv pentru care este necesar ca activitățile de prevenție să cumuleze un pachet de măsuri diferite. Acestea constau în protocoale speciale de igienă, care să contracareze cele mai frecvente infecții și, bineînțeles, în măsuri standard de curățenie, aplicabile în toate domeniile de activitate din sectorul medical.

Epidemiologie

Măsurile speciale de igienă din secțiile de terapie intensivă vizează în primul rând prevenirea pneumoniei asociate ventilației ineficiente, a infecțiilor asociate cateterului vascular și a infecțiilor tractului urinar. Dezinfectarea suprafețelor este una dintre măsurile standard, având un rol subordonat față de igiena mâinilor. Asta deoarece infecțiile nosocomiale sunt o complicație frecventă a tratamentului în secțiile ATI, comparativ cu alte zone de îngrijire. Ele au ca rezultat creșterea mortalității și, în plus, provoacă costuri suplimentare unităților sanitare.

Agenții patogeni responsabili de infecțiile nosocomiale variază destul de mult, motiv pentru care este nevoie de proceduri diferite de dezinfectare și de produse special concepute pentru spitale. Cei mai frecvenți agenți cauzali ai septicemiei primare sunt stafilococii coagulazo negativi, urmați de enterococi, proporția lor fiind considerabilă în unitățile interne de terapie intensivă, iar principalii responsabili pentru infecțiile tractului urinar sunt Escherichia coli (E.coli).

Măsuri de prevenție pentru unitățile de terapie intensivă

Se presupune că până la 55% din infecțiile nosocomiale pot fi prevenite cu metode bazate pe proceduri de igienizare și dezinfecție. În mod ideal, profilaxia constă într-un pachet de măsuri diferite, pe care le vom expune mai jos.

Măsuri standard de igienă

Standardele de igienă nu sunt aplicate doar în unitățile de terapie intensivă, ci în toate sectoarele de îngrijire a pacienților. Deoarece utilizarea unui instrumentar insuficient sau incorect dezinfectat este principala cale de transmitere pentru mulți agenți patogeni nosocomiali, cum ar fi Staphylococcus Aureus și bacteriile gram-negative, dezinfectarea eficientă este o măsură crucială în combaterea infecțiilor. Dezinfectanții profesionali sunt obligatoriu de utilizat, aceste produse dovedindu-și eficacitatea în comparație cu simpla utilizare a curățării cu apă și săpun.

Igiena corectă a mâinilor necesită o aprovizionare suficientă și ușor accesibilă de dozatoare de dezinfectant în secțiile de terapie intensivă și include utilizarea corectă a mănușilor de protecție. Spălarea mâinilor este, în unele cazuri, limitată la situații precum începerea și terminarea procedurilor și când există murdărie puternică și agenți patogeni pentru care dezinfectanții pe bază de alcool sunt ineficienți. Mai exact, igiena mâinilor stă la baza măsurilor standard de igienă, dar este completată de alte măsuri. Acestea includ, dar nu se limitează, la purtarea de echipament  de protecție și curățarea (măști, mănuși, halate) și dezinfectarea dispozitivelor medicale și a instrumentarului, cât și folosirea regulată de dezinfectanți pentru mâini și tegumente.

Dezinfectarea suprafețelor

Pe lângă dispozitivele medicale, suprafețele dintr-o încăpere pot deveni un suport pe care agenții patogeni pot supraviețui până la câteva luni, iar bacteriile care formează spori până la câțiva ani și, prin urmare, trebuie să fie considerate o sursă de infecție. De exemplu, stafilococul auriu meticilino-rezistent poate supraviețui în mediul neînsuflețit până la un an. Din păcate, rolul precis pe care curățarea și dezinfecția suprafețelor îl joacă în prevenirea infecțiilor nu este întotdeauna bine înțeles.

Scopul curățării și dezinfectării nu este de a elimina toate microorganismele, adică de a le steriliza. Mai degrabă, servește la reducerea numărului de germeni pentru a minimiza riscul de infecție. Acest lucru este valabil mai ales în zone precum unitățile de terapie intensivă, în care sunt tratați pacienții cu risc ridicat.

Nu există, la momentul de față, studii definitive privind cazuri în care utilizarea dezinfectanților, spre deosebire de produsele de curățare, reduce infecțiile nosocomiale. Specialiștii subliniază faptul că dezinfectarea suprafețelor are întotdeauna un efect temporar. Cu toate acestea, dezinfectarea țintită este un mijloc stabilit de control al infecției.

Înțelegerea de bază a faptului că mediul intraspitalicesc joacă un rol important în transmiterea infecțiilor nosocomiale provine în primul rând din experiența în situații de focar (un bun exemplu fiind pandemia de Covid-19), unde măsurile de igienă sporite care conduc la încetarea focarului includ de obicei măsuri extinse de curățare și dezinfecție.

Studiile din domeniu atrag atenția asupra riscului mai mare de transmitere a virusurilor și bacteriilor în zone care sunt fie apropiate de pacient, fie îndepărtate de pacient, dar frecventate des de personalul medical. Un risc deosebit este reprezentat de suprafețele folosite pentru lucrări aseptice, de exemplu noptiere, noptiere și rafturi, zone sanitare, mese de înfășat și a instrumentarului pentru prepararea soluțiilor perfuzabile, pentru care este recomandată utilizarea unor dezinfectanți profesionali specifici.

În plus, trebuie luată în considerare doza infecțioasă a agenților patogeni care, de exemplu, este considerabil mai mică în cazul norovirusurilor decât în ​​cazul enteritei salmonella. Un alt factor crucial în evaluarea riscului este gradul de imunosupresie al pacientului. Luând în considerare acești factori, se definesc apoi zonele de risc pentru măsurile de curățare și dezinfecție, după cum urmează:

  • Zone fără risc de infectare: scări, coridoare, birouri, săli de mese, zone tehnice;
  • Zone cu posibil risc de infectare: secții generale, ambulatoriu, radiologie, kinetoterapie, sanitare, dializă, naștere, terapie/monitorizare intensivă;
  • Zone cu risc deosebit de infectare: compartimente operative, săli de intervenție. Unități pentru: terapie intensivă specială, de ex. B. (Ventilație pe termen lung (>24 h), arsuri severe), transplante (de exemplu, BMT, celule stem), hemato-oncologie (de exemplu, pacienți care urmează chimioterapie agresivă), bebeluși prematuri;
  • Zone cu pacienți purtători de agenți patogeni(de exemplu, secțiile de boli infecțioase), unde există riscul de răspândire în continuare în cazuri individuale: zone de izolare/îngrijire în care pacienții sunt tratați;
  • Zonele în care există risc de infecție pentru personal: laboratoare microbiologice, zonele cu echipament necurățat din spălătorii, etc.

Cu excepția primei categorii, cea a zonelor fără risc, unde sunt recomandate doar activități regulate de curățare a suprafețelor, în toate celelalte spații din spital protocolul implică 2 etape: curățarea și dezinfectarea.

Unitățile ATI se încadrează așadar în a doua grupă de risc, în care este necesară dezinfectarea suprafețelor cu contact frecvent cu mâinile/piele și curățarea regulată a podelelor. Eficacitatea procesului de eliminare a bacteriilor depinde însă de regularitatea cu care este aplicat, dar și de tipul de produse utilizate. Dezinfectanti profesionali pentru mediul intraspitalicesc

În funcție gradul de risc, intervalele la care este necesară igienizarea sunt stabilite de comisia de igienă a spitalului și consemnate într-un plan de dezinfecție.