Prevenirea transmiterii infecțiilor în cabinetele de pediatrie este o componentă importantă a îngrijirii pacientului și reprezintă o preocupare pentru furnizorii de servicii medicale, pacienți și părinți. Există un număr mare de date despre infecțiile dobândite de copiii internați în spital și există protocoale stabilite de control al infecțiilor pentru a reduce riscul de infecție în spital.

Cu toate acestea, riscul de dobândire a infecțiilor în instituțiile de îngrijire ambulatorie, precum și eficacitatea și fezabilitatea măsurilor de control al infecției în aceste setări sunt necunoscute. Recomandările publicate specifice cabinetelor medicale sunt rare, imprecise în unele domenii și pot fi dificil de implementat.

Copiii mici dobândesc și transmit cu ușurință infecțiile pentru că adăpostesc frecvent organisme infecțioase și pot elimina agenți patogeni, în special viruși respiratori și gastrointestinali, chiar dacă sunt asimptomatici. În locurile în care se adună copiii mici, apropierea unui număr mare de gazde infecțioase și susceptibile favorizează transmiterea acestora. Caracteristicile comportamentale precum igiena inadecvată, atingerea frecventă a mâinilor și jucăriilor sau a altor obiecte, saliva și contactul direct între copii în timpul jocului facilitează răspândirea infecțiilor.

Programele de control al infecțiilor sunt concepute pentru a reduce riscul de transmitere, astfel încât acesta să fie la un nivel acceptabil. Consecințele transmiterii în ceea ce privește severitatea și rezultatul infecției trebuie cântărite în raport cu consecințele măsurilor preventive luate. Practicile trebuie să fie adaptate nivelului de îngrijire oferit și populației de pacienți deservite.

Prevenirea transmiterii infecției și menținerea unui spațiu prietenos pot fi obiective opuse. Medicii trebuie să decidă dacă beneficiile unui salon în care copiii sunt liberi să se joace între ei, să împartă jucăriile și, în general, să se distreze și să-și exerseze abilitățile sociale, depășesc riscurile infecțiilor care pot fi dobândite acolo.

Transmiterea infecțiilor în instituțiile de îngrijire ambulatorie pediatrică

Cele mai multe infecții raportate în secțiile ambulatorii au fost rezultatul procedurilor efectuate – abcese după injectarea de vaccinuri sau medicamente contaminate, conjunctivită virală de la echipament oftalmic contaminat, transmitere de virusuri transmise prin sânge de la echipamente sterilizate inadecvat, infecții care complică intervenția chirurgicală în ambulatoriu, și infecții legate de decontaminarea inadecvată a endoscoapelor. Virusurile hepatitei B și C au fost transmise prin contaminarea flacoanelor cu doze multiple sau datorită utilizării aceluiași spațiu fizic pentru pregătirea, demontarea și eliminarea echipamentelor de injectare.

GLUTANOL® RTU – Dezinfectant pentru suprafețe și instrumentar

Factorii care influențează riscul de transmitere

Organismele care pot supraviețui pe echipamentele de îngrijire a pacienților, suprafețele de mediu sau jucări sunt probabil să fie transmise între pacienți. Contaminarea puternică a mediului sporește potențialul de transmitere, la fel ca și o doză infecțioasă scăzută. Virușii respiratori și rotavirusul au doze infecțioase scăzute și persistă perioade prelungite pe obiecte neînsuflețite. Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) și virusul respirator sincițial (RSV) supraviețuiesc pe diafragmele stetoscopului. Mai mult, a fost demonstrată transmiterea RSV din mediul neînsuflețit. Bazele termometrelor electronice contaminate și manșetele tensiunii arteriale au fost implicate în transmiterea Clostridium difficile și enterococ rezistent la vancomicină (VRE).

Copiii care nu au imunitate la agentul infectant și cei care sunt bolnavi sau imunocompromiși prezintă un risc crescut de îmbolnăvire.

PROXY RTU – Dezinfectant profesional

Riscul de transmitere între pacienți poate fi mai mic într-un cabinet decât într-o secție de spital. În cabinete, durata contactului dintre pacienți este mai scurtă, pacienții sunt în general într-o stare de sănătate mai bună și se efectuează mai puține proceduri invazive. Cu toate acestea, pacienții pot rămâne în zonele comune de așteptare aglomerate pentru perioade prelungite de timp; este posibil să nu se recunoască imediat că un pacient are o boală contagioasă și necesitatea unui timp scurt de livrare pentru camerele de examinare poate împiedica efectuarea procedeelor de dezinfectare.

Căile de transmitere a infecției  

Transmiterea prin contact este calea cea mai frecventă și include contact direct (contact fizic între pacienții infectați și cei susceptibili) și contact indirect (prin suprafețe intermediare contaminate, cum ar fi mâinile, echipamentele și jucăriile). Practicile de rutină de îngrijire a pacientului ar trebui să prevină majoritatea transmiterii pe această cale. Precauții suplimentare de contact (purtarea mănușilor și halatelor și dezinfectarea echipamentului și a suprafețelor) sunt garantate pentru agenții infecțioși cu doze infecțioase mici (de exemplu, rotavirus) și pentru situațiile în care este de așteptat o contaminare extinsă a mediului pacientului (de exemplu, diaree apoasă care nu poate să fie conținut într-un scutec sau un copil mic cu infecție respiratorie și secreții abundente ale tractului respirator).

Transmiterea picăturilor se referă la transmiterea prin picături mari care sunt expulzate din tractul respirator în timpul tusei și strănutului și inhalate de sau depuse pe mucoasele respiratorii ale persoanelor apropiate copilului infectat. Nu este necesară o ventilație specială deoarece picăturile mari nu rămân suspendate în aer, ci se așează pe suprafețe apropiate de pacientul sursă. Măștile chirurgicale sau de procedură sunt recomandate celor la o distanță de 1 m de pacient. Unele organisme transmise pe această cale (de exemplu, Haemophilus influenzae tip b, Neisseria meningitidis și Bordetella pertussis) sunt foarte fragile și nu supraviețuiesc în mediu sau pe mâini.

Alte organisme precum RSV, gripa, paragripa, rinovirusul, adenovirusul și coronavirusul SARS supraviețuiesc suficient de mult pe suprafețe pentru a fi luate de mâinile pacienților sau ale personalului. Pentru acestea, are loc transmisia de picături și contact. Astfel, virusurile respiratorii pot fi transmise prin inhalare, prin depunerea de picături mari pe membranele mucoase sau prin inocularea mucoasei nazale sau a conjunctivei cu mâinile contaminate. Măștile chirurgicale sau de procedură protejează personalul de dobândirea prin depunerea picăturilor și pot ajuta, de asemenea, să țină mâinile departe de nas și gură. Protecțiile pentru ochi oferă protecție suplimentară împotriva infecțiilor prin conjunctivă.

Transmiterea pe calea aerului. În acest caz, transmiterea are loc atunci când particulele infecțioase supraviețuiesc în aerosoli de mici picături uscate din tractul respirator sau din scuamele pielii care rămân suspendate în aer și sunt dispersate pe distanțe mari de curenții de aer.

Transmiterea prin aer este mai puțin frecventă, dar importantă, deoarece varicelea, rujeola, tuberculoza și variola sunt răspândite pe această cale. Deși dovezile sugerează că coronavirusul SARS este transmis prin picături mari și răspândire prin contact.

Măștile N95 sunt rareori necesare în cabinetele pediatrilor. Personalul trebuie să fie imun la varicelă și rujeolă; tuberculoza la copii este rareori contagioasă. Tuberculoza trebuie considerată contagioasă la cei cu boală pulmonară cavitară netratată, boală laringiană, spută cu frotiu pozitiv, afectare pulmonară extinsă sau infecție congenitală diseminată. În cazul apariției unui focar al unui nou agent patogen, cum ar fi SARS, sau a unei reapariții a variolei, pot fi indicate măști N95.

Utilizarea dezinfectanților profesionali pentru igienizarea suprafețelor este esențială, atât în cabinete, cât și în saloanele de spital.

Mediul neînsuflețit și infecția

Prevenirea dobândirii infecției din mediul neînsuflețit implică dezinfectarea și sterilizarea adecvată a echipamentelor și a altor articole, curățarea suprafețelor și întreținerea ventilației și a instalațiilor sanitare.

În scopul prelucrării, echipamentele medicale sunt clasificate în trei grupe. Articolele care sunt introduse în spații corporale sterile (critice) trebuie să fie sterile. Articolele care intră în contact cu membranele mucoase sau pielea neintactă sau prin care fluxuri de aer inspirate (semicritice) necesită dezinfectare la nivel înalt, concepută pentru a inactiva toate microorganismele, cu excepția sporilor bacterieni. Articolele care sunt în contact doar cu pielea intactă (necritice) necesită dezinfecție la nivel scăzut, concepută pentru a elimina majoritatea microorganismelor și pentru a aduce contaminarea la un nivel acceptabil. Detergent dezinfectant enzimatic concentrat

Majoritatea echipamentelor de examinare dintr-un cabinet sunt în contact doar cu pielea intactă a pacientului. Unii experți au sugerat că igienizarea cu detergent și apă este suficientă pentru echipamentele necritice. Trebuie utilizat un dezinfectant dacă echipamentul este contaminat cu sânge sau fluide corporale. În mod ideal, toate aceste echipamente ar trebui dezinfectate între pacienți. Dacă acest lucru nu este fezabil, curățarea zilnică poate fi suficientă, dar echipamentul trebuie curățat înainte de reutilizare dacă este contaminat cu secreții sau excreții ale pacientului sau dacă este murdar vizibil. Echipamentul care nu are contact direct cu pacientul trebuie curățat în mod obișnuit și dacă este murdar. STERISOL® – Dezinfectant de nivel inalt

Suprafețele din mediul înconjurător trebuie curățate în mod obișnuit, cu un dezinfectant sau detergent profesional. Suprafețele atinse frecvent trebuie curățate zilnic. Curățarea cu detergent și apă poate fi suficientă, cu excepția cazului în care suprafețele sunt contaminate cu sânge sau fluide corporale.

Igiena mâinilor

Igiena mâinilor este un element crucial în controlul infecțiilor. În mod tradițional, acest lucru se face cu apă și săpun. Soluțiile și gelurile pentru mâini pe bază de alcool s-au dovedit a fi mai eficiente decât săpunul și apa pentru îndepărtarea microorganismelor de pe mâini și, de asemenea, economisesc timp. Recipientele mici cu dezinfectant, care pot fi purtate în buzunar sau prinse de îmbrăcăminte, sunt ușor disponibile pentru utilizare atunci când este necesar. ALCHOSEPT® – Dezinfectant pentru mâini și tegumente

Politici administrative pentru prevenirea infecțiilor

Este necesară dezvoltarea și implementarea de politici și proceduri pentru controlul și prevenirea infecțiilor în secțiile de pediatrie din spitale. Politicile ar trebui revizuite cel puțin o dată la doi ani.

De asemenea, este importantă desfășurarea de programe educaționale pentru tot personalul. Acestea ar trebui să includă modul în care sunt transmise infecțiile, măsurile de control al infecțiilor, recunoașterea complexelor de simptome, prevenirea și gestionarea expunerilor potențiale la viruși transmiși prin sânge și curățarea și dezinfectarea echipamentelor, jucăriilor și suprafețelor.

Ar trebui stabilit și menținut un sistem de comunicare cu autoritățile locale de sănătate publică pentru a facilita raportarea sistematică a bolilor care trebuie raportate și schimbul de informații despre focarele suspectate.

Practici de rutină pentru îngrijirea tuturor pacienților

Igiena mâinilor

Tot personalul medical ar trebui să efectueze igiena mâinilor folosind pe bază de alcool sau cu apă și săpun:

  • Înainte și după contactul cu fiecare pacient.
  • După contactul cu sânge, fluide corporale, secreții, excreții sau obiecte contaminate cu acestea.
  • Înainte de proceduri invazive (utilizați săpun antiseptic sau clătire antiseptic pentru mâini).
  • Înainte de a pregăti sau manipula medicamente sterile sau alte produse sterile.
  • După îndepărtarea mănușilor.
  • Soluțiile dezinfectante pentru mâini pe bază de alcool ar trebui să conțină 60% până la 90% alcool izopropilic sau etilic.
  • Săpunul și apă trebuie folosite dacă mâinile sunt vizibil murdare.
  • Părinții și copiii ar trebui să fie învățați despre importanța igienei mâinilor.
  • Șervețelele dezinfectante pentru curățarea mâinilor sunt o alternativă la apă și săpun. KLINTENSIV® – Șervețele umede dezinfectante pentru mâini

Echipament individual de protecție

Mănușile de unică folosințe se vor purta:

  • Dacă se anticipează contactul direct al mâinii cu sânge, fluide corporale, secreții sau excreții sau articole contaminate cu aceste substanțe.
  • Pentru contactul direct al mâinilor cu membranele mucoase sau pielea neintactă.
  • Pentru contactul direct al mâinii cu pacientul atunci când lucrătorul medical are leziuni deschise pe mâini.
  • Mănușile nu sunt necesare pentru îngrijirea de rutină a copilului, cum ar fi ștergerea nasului sau schimbarea scutecului, dacă acestea pot fi făcute fără contaminarea directă a mâinilor. Mănușile nu sunt necesare în mod obișnuit pentru administrarea vaccinurilor.
  • O mască chirurgicală și protecție pentru ochi (de exemplu, ochelari de protecție sau viziera) trebuie purtate în timpul procedurilor în care se anticipează stropirea de sânge, fluide corporale, secreții respiratorii sau alte secreții. O mască trebuie folosită o singură dată și schimbată atunci când este umedă sau murdară.
  • Halatul trebuie purtat pentru a proteja îmbrăcămintea în timpul procedurilor care pot genera stropi de sânge, fluide corporale, secreții.

Dezinfectarea, sterilizarea și curățarea echipamentelor și suprafețelor

  • Politicile și protocoalele pentru dezinfectare, sterilizare și curățare ar trebui să fie implementate și respectate.
  • Ar trebui folosiți dezinfectanți aprobați pentru îngrijirea sănătății. Dezinfectanți medicali
  • Nivelul de dezinfecție necesar pentru echipamentul medical:
    • Articolele care intră în spațiile sterile ale corpului (de exemplu, ace) trebuie să fie de unică folosință sau sterilizate înainte de reutilizare.
    • Articolele care vin în contact cu membranele mucoase sau pielea neintactă (de exemplu, termometrul, dispozitivul de tăiere a suturii și speculul vaginal) trebuie să fie de unică folosință sau să fie supuse dezinfectării sau sterilizării la nivel înalt înainte de reutilizare.
    • Articolele care intră în contact numai cu pielea intactă (de exemplu, stetoscopul, otoscopul, manșeta tensiunii arteriale și cântarul pentru sugari) trebuie să fie supuse unei dezinfecție la nivel scăzut sau curățare cu detergent și apă.
    • Articolele contaminate cu sânge sau fluide corporale trebuie dezinfectate.
    • Articolele concepute pentru utilizarea unui singur pacient nu trebuie utilizate pentru mai mult de un pacient.
  • Trebuie luate măsuri pentru evitarea contaminării carcasei termometrelor electronice, echipamentelor de puls-oximetrie și timpanometrie și a altor dispozitive manipulate frecvent cu fluide corporale, excreții sau secreții.
  • Articolele de birou atinse frecvent și care sunt greu de curățat (de exemplu, pixuri, diagrame, tastatura și mouse-ul computerului, dispozitivele de asistență digitală personală și pagere) trebuie considerate ca întotdeauna contaminate; igiena mâinilor trebuie efectuată înainte de contactul pacientului după contactul cu aceste articole. Șoarecii și tastaturile de calculator trebuie curățate zilnic.

Igienizarea suprafețelor

  • Masa de examinare trebuie acoperită cu hârtie de unică folosință. Zona se va curăța dacă este murdară. Dacă suprafața este murdărită cu lichide corporale se va curăța, iar apoi se va dezinfecta cu o soluție dezinfectantă. KLINOSEPT® – Dezinfectant rapid pentru suprafețe
  • Mesele de examinare, scaunele de tratament, chiuvetele și alte suprafețe atinse frecvent (de exemplu, întrerupătoarele de lumină, mânerele ușilor și telefoanele) trebuie curățate zilnic.
  • Toaletele trebuie curățate zilnic și atunci când sunt murdare. Se va asigura o zonă de schimbare a scutecelor cu capace de hârtie de unică folosință și recipiente pentru scutecele uzate.
  • Suprafețele precum blaturile, scaunele și podelele nu prezintă de obicei un risc de infecție și trebuie curățate săptămânal sau de rutină și atunci când sunt murdare. Alte suprafețe, inclusiv dulapuri, pereți, ferestre și orificii de ventilație, trebuie curățate cel puțin anual și după cum este necesar, pentru a menține un standard adecvat de curățenie.

Sursa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2532878/